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过去一年，医疗机构次均医疗费用控制略有成效。但与此同时，受老龄化等因素影响，全国医疗卫生总费用和人均卫生总费用继续增长，而作为医疗服务的主要购买主体，基本医保支出压力不减。

8月29日，国家卫生健康委发布《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》（下称“公报”）。公报显示，2023年，全国医疗卫生机构总诊疗人次95.5亿，比上年增加11.3亿人次，居民平均到医疗卫生机构就诊6.8次；入院人次30187.3万，比上年增加5501.1万人次。

伴随就诊量增加，全国卫生费用支出也保持增势。2023年全国卫生总费用初步核算为90575.8亿元，为近年来首次突破9万亿元。2022和2021年全国卫生总费用分别为85327.5亿元和76845.0亿元。与2013年（31661.5亿元）相比，增加了约5.9万亿元。

全国卫生总费用占GDP比重保持在7%以上，且继续增长。2023年全国卫生总费用占GDP比重为7.2%，比上一年（7.1%）增加0.1个百分点。

“接下来，全国卫生总费用占GDP比重还可能进一步提高。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受第一财经采访时表示。他认为，从分子来看，老龄化趋势加速，将带来更大的医疗服务需求，与此同时，医院建设、医保门诊统筹保障扩面等，也会加大医疗需求的释放；而从分母来看，近年来，GDP增长速度有所放缓。

全国卫生总费用包括政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出三个部分。

其中，近十年，社会卫生支出整体呈稳中有增态势。数据显示，2023年社会卫生支出占比达到46%，比上一年增长1.1个百分点。而十年前，2013年社会卫生支出占比为36%。

2023年，政府卫生支出占比由升转降，但仍超过2021年水平，为26.7%。与之相对应的是个人卫生支出占比出现小幅上升。当年，个人卫生支出占比达到27.3%，较上一年增长了0.4个百分点。

2023年全国人均卫生总费用为6425.3元，比2022年（6044.1元）增加了381.2元。

《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》

金春林分析认为，基本医保和商业医保是社会卫生支出的主要部分。基本医保基金的支出比例总体保持稳定，但由于经济下行、失业率上升和老龄化加速等原因，基本医保尤其是职工医保的筹资能力有所下降。加之医疗需求增速越来越快，医保基金的缺口问题越发严峻。

至于政府卫生支出占比有所下降，金春林认为，这是因为过去几年，政府在医疗相关基础建设投资已经“拉满”，目前只是较峰值时期有所下降。如果将时间轴拉长，政府卫生支出力度占比总体呈小幅增长。

但另一方面，国家卫健委在对公报的解读文件中提到，“次均医疗费用控制略有成效。”2023年，医院次均住院费用10315.8元，按当年价格比上年下降5.0%，按可比价格下降5.2%；次均门诊费用361.6元，按当年价格比上年上涨5.5%，按可比价格上涨5.3%。

医疗控费效果渐显背后，与分级诊疗的推进、医疗服务效率提升有关。

一方面，病人住院时长缩短。2023年，医院出院患者平均住院日为8.8日，其中公立医院为8.4日。一、二、三级医院病人住院时长均较去年缩短。

其中，一级医院出院者平均住院日由10.2天缩短至9.5天，已达到与二级医院持平水平。

另一方面，基层卫生服务持续补短板。2023年，乡镇卫生院诊疗人次13.1亿，比上年增加1.0亿人次；入院人次3992.1万，比上年增加753.0万人次。社区卫生服务中心诊疗人次8.3亿，入院人次480.4万；社区卫生服务站诊疗人次2.1亿。村卫生室诊疗人次14.0亿，比上年增加1.2亿人次。

为持续推动分级诊疗，《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》提出了“开展探索赋予公共卫生医师处方权试点”“制定村卫生室纳入医保定点管理的政策”“研究制定关于建立基层医疗卫生机构药品联动管理机制的政策文件”等系列部署。

7月底，国家医保局和国家卫健委联合发布的“关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理”进一步明确，确保2024年底前将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，有多个村卫生室的行政村至少保障1个村卫生室纳入医保定点管理。

吴斯旻

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